МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 7 августа 2000 г. № 694
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
В организации медицинского обеспечения населения республики служба скорой и неотложной медицинской помощи занимает особое место, и социальная значимость ее ежегодно возрастает.
С целью совершенствования неотложной медицинской помощи в территориях был проведен анализ оперативности, мобильности и оснащенности современными средствами для оказания этого вида помощи и экстренной госпитализации пациентов.
Проверка показала, что только 20% станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи расположены в зданиях, отвечающих специфике работы, а 39% зданий нуждаются в проведении капитального или косметического ремонта.
Санитарный транспорт является основой функционирования службы скорой медицинской помощи. От его технического состояния в значительной степени зависит оперативность прибытия врача к пациенту, своевременность доставки больного в стационар. В то же время реальная обеспеченность санитарным автотранспортом станций скорой и неотложной медицинской помощи проверенных городов и районов Республики Татарстан составляет 45,7% от нормативной.
Особенно неблагоприятная ситуация с санитарным автотранспортом сложилась в г. г. Елабуга, Зеленодольск, Нижнекамск, а также в Балтасинском, Кукморском, Мамадышском и Сабинском районах Республики Татарстан.
Имеются случаи использования символики службы скорой и неотложной медицинской помощи автотранспортом лечебных учреждений, не имеющих отношения к службе скорой помощи. Красные полосы по борту автомашин, надпись "скорая медицинская помощь" по красной полосе, надпись "03" спереди, сзади и по бортам, синие проблесковые маяки имеют автомашины больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений, используемые для хозяйственных целей.
Неудовлетворительно решается вопрос коммуникационного обеспечения службы СМП. Не все отделения скорой и неотложной медицинской помощи обеспечены УКВ - радиосвязью, некоммутируемой телефонной связью с приемными отделениями больниц и оперативными отделами прочих экстренных служб. В настоящее время отсутствует УКВ - радиосвязь в отделениях СМП Камско-Полянской гор. больницы, Буинской, Дрожжановской, Алькеевской, Верхнеуслонской ЦРБ.
Острой проблемой остается низкая обеспеченность бригад СМП лечебной и диагностической аппаратурой. Так, 53,2% лечебно-диагностической аппаратуры, состоящей на оснащении выездных бригад скорой и неотложной медицинской помощи, подлежит списанию. Обеспеченность медикаментами, медицинскими инструментами и другими расходными медицинскими материалами в бригадах скорой и неотложной медицинской помощи составляет 80,3% по отношению к обеспеченности, регламентированной действующими нормативными приказами.
До настоящего времени служба СМП не укомплектована полностью врачами. Имеющиеся врачебные ставки заняты на 75,02%, из них 24,7% врачей - постоянных сотрудников станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи имеют сертификаты специалистов (всего по Республике Татарстан - 67,9%), 22,2% - квалификационные категории (всего по Республике Татарстан - 53,5%). В некоторых отделениях скорой и неотложной медицинской помощи, в нарушение действующих приказов, отсутствуют штатные должности врачей скорой помощи (отделение скорой и неотложной медицинской помощи Буинской ЦРБ и Камско-Полянской городской больницы).
Во всех проверенных станциях (отделениях) скорой и неотложной медицинской помощи имеются планы повышения квалификации медицинского персонала и планы проведения тематических лекций и семинаров для сотрудников скорой помощи. Однако участие главных специалистов городов и районов в подготовке работников скорой помощи во многом формально и не соответствует задачам службы скорой и неотложной медицинской помощи. При выборочных опросах врачей и средних медработников по вопросам оказания реанимационного пособия, алгоритмам оказания экстренной медицинской помощи часто, особенно в сельских районах, ответы носили поверхностный характер. Используемая для самоподготовки и проведения семинаров литература устарела.
Как в городах, так и в сельской местности отстает от нормативной обеспеченность населения бригадами скорой помощи (соответственно 92,1% и 80% от норматива). В результате в ряде территорий (Апастовский, Буинский, Кукморский районы) формируется в сутки по 1 бригаде СМП, что значительно снижает доступность этого вида помощи населению.
Выявлены случаи выполнения бригадами скорой и неотложной медицинской помощи необоснованных вызовов, не связанных с выполнением основных функций: транспортировка больных из стационара домой, доставка врачей-специалистов из отделений стационаров домой, доставка прочих должностных лиц в рабочее время в различные учреждения, выполнение назначений участковых врачей бригадами скорой помощи.
Имеются случаи диагностических и лечебно-тактических ошибок со стороны сотрудников скорой и неотложной медицинской помощи (Приказы по Министерству здравоохранения Республики Татарстан от 26.10.1998 № 674
, от 25.03.1999 № 205
, от 23.03.2000 № 287).
В некоторых станциях (отделениях) скорой неотложной медицинской помощи (Кукморская ЦРБ, Нижнекамская станция СМП, Камско-Полянская гор. больница) используется в работе утвержденная учетно-отчетная документация (формы № 109/у, 110/у, 114/у, 115/у, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030).
Исходя из изложенного и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации"
1. Утверждаю:
1.1. Положение
об организации деятельности станции скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 1).
1.2. Положение
об организации деятельности подстанции скорой медицинской помощи (приложение 2).
1.3. Положение
об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи (приложение 3).
1.4. Положение
об организации деятельности оперативного отдела станции скорой медицинской помощи (приложение 4).
1.5. Положение
об организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение 5).
1.6. Положение
о главном враче станции скорой медицинской помощи (приложение 6).
1.7. Положение
о заместителе главного врача по медицинской части станции скорой медицинской помощи (приложение 7).
1.8. Положение
о старшем враче станции скорой медицинской помощи (приложение 8).
1.9. Положение
о враче выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение 9).
1.10. Положение
о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение 10).
1.11. Положение
о фельдшере (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи (приложение 11).
1.12. Положение
о водителе бригады скорой медицинской помощи (приложение 12).
1.13. Примерный перечень
оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи (приложение 13).
2. Довожу для исполнения:
2.1. Штатные нормативы
медицинского и фармацевтического персонала станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 14), утвержденные Приказом МЗ РФ от 26.03.1999 № 100.
2.2. Инструкцию
по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой помощи (приложение 15), утвержденные Приказом МЗ РФ от 26.03.1999 № 100.
2.3. Квалификационные характеристики специалистов: врача скорой помощи и врача скорой помощи (педиатра) (приложение 16)
, утвержденные Приказом МЗ СССР от 21.07.1988 № 579.
3. Приказываю:
3.1. Начальникам управлений здравоохранения г. г. Казани, Набережные Челны, Бугульмы, Зеленодольска и Зеленодольского района; начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска, ТМО Альметьевска и Альметьевского района, Лениногорского, Елабужского, Васильевского, Тукаевского и Азнакаевского ТМО, главным врачам центральных районных больниц:
3.1.1. взять под личный контроль организацию работы станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи с проведением медицинских советов по данной службе не реже 1 раза за 6 мес.;
3.1.2. в срок до 01.09.2000 привести организацию работы станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи в соответствие с настоящим Приказом;
3.1.3. в срок до 01.01.2001 привести штатные нормативы станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи в соответствие с Приложением 14 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 (приложение № 14
к данному Приказу);
3.1.4. в срок до 01.09.2000 провести углубленный анализ состояния и эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи с учетом медико-демографической ситуации в городе (районе);
3.1.5. в срок до 01.09.2000 разработать и представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан проекты программ развития службы скорой медицинской помощи в городе (районе), предусмотрев в них следующие основные направления:
- развитие сети и материально-технической базы учреждений и подразделений скорой медицинской помощи;
- вирусные гепатиты;
- воздушно-капельные инфекции (вирусные и бактериальные);
- зоонозные, трансмиссивные и особо опасные инфекции;
- неотложная педиатрия;
- острый бронхит и бронхиолит;
- пневмонии;
- острые плевриты;
- острый отит;
- ангины;
- острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- острые миокардиты;
- острые нарушения сердечного ритма;
- основы электрокардиографической диагностики нарушений ритма и коронарного кровотока;
- гипертонический криз;
- острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
- экстренная нефрология;
- острые гемолитические состояния;
- острые геморрагические синдромы;
- бронхиальная астма;
- отек Квинке;
- гигантская крапивница;
- лекарственная аллергия.
4. Манипуляции
- пункция и катетеризация периферических вен;
- венесекция периферических сосудов;
- сборка и применение систем внутрикапельного вливания;
- методы очистки верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости;
- ларингоскопия и интубация трахеи;
- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос с помощью воздуховода, лицевой маски и дыхательного мешка;
- трахеостомия;
- методика проведения спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе;
- пункция плевральной полости;
- ингаляционный масочный наркоз фторотаном, закисью азота с кислородом;
- непрямой массаж сердца;
- химическая и электрическая дефибрилляция миокарда;
- внутрисердечная инъекция лекарственных препаратов;
- спинномозговая пункция;
- катетеризация мочевого пузыря;
- наложение кровоостанавливающего жгута;
- методы пережатия крупных кровеносных стволов;
- методы остановки кровотечения в ране;
- новокаиновая блокада мест переломов длинных трубчатых костей;
- транспортная иммобилизация при переломах длинных трубчатых костей;
- мягкие повязки;
- расчет и коррекция питания детям 1-го года жизни.
