МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 5 июля 2011 г. № 937
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ОПАСНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В связи с создавшейся в 2011 году в мире неблагополучной эпидемиологической ситуацией по острым кишечным инфекциям, в соответствии с письмами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.05.2011 № 01/6469-1-32 "О мерах по недопущению распространения инфекции, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой"; от 31.05.2011 № 01/6620-1-32 "О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны"; от 03.06.2011 № 01/6833-1-22 "О направлении справочных материалов по лабораторной диагностике энтерогеморрагической группы эшерихий"; от 07.06.2011 № 01/6970-1-32 "Об организации лабораторных исследований на ОКИ, вызванной Escherichia coli O104:H4"; от 07.06.2011 № 01/6986-1-23 "О ситуации по холере в Украине и проведении профилактических мероприятий"; от 08.06.2011 № 01/7000-1-32 "О направлении материалов по стандартному определению случая HUS"; от 08.06.2011 № 01/7054-1-32 "О направлении "Рекомендаций органов здравоохранения о предотвращении заболевания диареей, в особенности шига-токсин продуцирующей Escherichia coli (STEC), также называемой верогоксин-продуцирующей E.coli (VTEC) или энтерогеморрагической E.coli (EHEC)"; от 09.06.2011 № 01/7139-1-23 "О направлении справочных материалов по антибактериальной чувствительности E.coli O104:H4" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам Управлений здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований, руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:
1.1. Готовность к приему пациентов с желудочно-кишечными расстройствами, посещавших в течение 10 дней до начала заболевания страны, неблагополучные по заболеваемости опасными кишечными инфекциями (Приложением № 1)
;
1.2. Корректировку порядка и схемы взаимодействия учреждений здравоохранения с территориальными органами, уполномоченными осуществлять государственный эпидемиологический надзор;
1.3. Проведение дополнительного инструктажа работников станций скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам диагностики острых кишечных инфекций;
1.4. 3-кратное (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками, обследование на холеру больных с тяжелыми проявлениями секреторных диарей вне зависимости от наличия симптомов интоксикации;
1.5. Госпитализацию пациентов, упомянутых в п. 1.1
настоящего Приказа, в инфекционные стационары (ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" и ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница") согласно прикреплению
, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.12.2008 № 1206;
1.6. Амбулаторное наблюдение за контактными с пациентами, упомянутыми в п. 1.1
настоящего Приказа, по предписанию территориальных органов Роспотребнадзора - их профилактическое лечение;
1.7. Незамедлительное информирование Министерства здравоохранения Республики Татарстан о каждом случае госпитализации пациента с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом, прибывшего из стран, неблагополучных по ОКИ: в рабочие дни - по факсу (843) 231-79-25, в выходные и праздничные дни - по факсу (843) 238-41-44;
1.8. Незамедлительное информирование территориальных органов Роспотребнадзора о каждом случае госпитализации пациента с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом, прибывшего из стран, неблагополучных по ОКИ;
1.9. Необходимый запас лекарственных препаратов
для оказания медицинской помощи пациентам с желудочно-кишечными расстройствами, упомянутыми в п. 1.1
настоящего Приказа, и контактным с ними лицами (Приложение № 2);
1.10. Адекватную дезинтоксикационную терапию больным с желудочно-кишечными расстройствами на всех этапах оказания медицинской помощи;
1.11. Неукоснительное исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 № 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации".
2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" (Саматову В.А.), главному врачу ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница" (Гизатулину Р.М.) обеспечить:
2.1. Готовность к приему больных с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом;
2.2. Лабораторное обследование пациентов с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом, госпитализированных в подведомственные учреждения, в соответствии с временными методическими рекомендациями
"Организация лабораторных исследований при диагностике заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC)" (Приложение № 3);
2.3. Проведение бактериологического обследования на EHEC пациентов с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом при их нахождении в условиях отделений гемодиализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница", ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны;
2.4. Доставку выделенных нетипируемых культур эшерихий в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан".
3. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая больница" (Гайфуллину Р.Ф.), главному врачу ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны (Хайруллину И.И.) обеспечить:
3.1. Взаимодействие с инфекционными стационарами при оказании гемодиализной помощи больным с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом;
3.2. Готовность изоляторов к приему больных с клиническими проявлениями гемоколита в сочетании с гемолитико-уремическим синдромом;
3.3. Усиление противоэпидемического режима при поступлении больных инфекционного профиля.
4. Главному внештатному специалисту по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Осипову С.А.) обеспечить организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения Республики Татарстан в вопросах лечения Эшерихиоза O104.
5. Генеральному директору ГУП "Медицинская техника и фармация Татарстана" (Акберову О.З.) обеспечить, в случае необходимости, бесперебойное снабжение учреждений здравоохранения Республики Татарстан лекарственными препаратами для лечения Эшерихиоза O104.
6. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Ф.Ф.Яркаевой обеспечить контроль обеспечения учреждений здравоохранения лекарственными препаратами для оказания помощи больным опасными кишечными инфекциями.
7. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву и Ф.Ф.Яркаеву.
Министр
А.З.ФАРРАХОВ
Приложение № 1
к Приказу Минздрава РТ
от 5 июля 2011 г. № 937
ПЕРЕЧЕНЬ
СТРАН, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПАСНЫМИ ОСТРЫМИ
от 5 июля 2011 г. № 937
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ
ЭШЕРИХИЯМИ (EHEC)"
В настоящих Методических рекомендациях определены порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и выполнения лабораторных исследований биологического материала от больных (или умерших) при лабораторной диагностике острых кишечных заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC).
Общие требования
Все работы по сбору, транспортированию и подготовке проб клинического и секционного материала осуществляют в соответствии с требованиями СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", СП 1.3.2518-09 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней". Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности", методических указаний МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности".
Координация деятельности учреждений, осуществляющих
диагностику острых кишечных заболеваний, вызванных
энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC)
E.coli O104:H4
1. Показания к проведению исследований клинического материала:
1.1. наличие у пациента гемолитико-уремического синдрома после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания;
1.2. наличие у пациента гемолитической анемии после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания;
1.3. наличие у пациента любого (но тяжести и синдромальному диагнозу) диарейного заболевания при наличии эпидемиологических данных о возможной связи заболевания с EHEC.
2. Для выявления EHEC в клиническом (аутопсийном) материале применяются диагностические тест-системы, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Методы детекции EHEC должны базироваться на детекции специфических для данной группы факторов вирулентности или их генов (шигоподобные токсины 1 и 2 типов). Серотипирование штаммов E.coli и их биохимическая характеристика не может обеспечить гарантированное выявление всех типов EHEC. Оптимальным алгоритмом лабораторной диагностики является первичное исследование клинического материала тестами на основе ПЦР с последующим выделением чистой культуры EHEC и подтверждением ее принадлежности к данной группе с применением иммунохроматографических экспресс-тестов или ПЦР.
3. Отбор материала от пациентов (или умерших) с подозрением на инфекционное заболевание, вызванное EHEC, проводят в максимально ранние сроки, до назначения антибактериальной терапии. В качестве клинического материала для исследований используют образцы фекалий. Для постмортальной диагностики используют содержимое кишечника, аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, почек. Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, рекомендуемой фирмой-производителем тест-систем.
4. Первичное исследование проб материала от больных (или умерших) проводится в лабораториях лечебно-профилактических учреждений и других организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями III - IV группы патогенности. Выявление в клиническом материале факторов вирулентности EHEC или их генов должно учитываться в комплексной этиологической диагностике заболевания.
5. Выделенные нетипируемые культуры EHEC (при невозможности их получения в лечебно-профилактическом учреждении - образцы клинического материала) отправляются в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан". Доставка материала производится транспортом лечебно-профилактических учреждений по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан с учетом оптимальной транспортной схемы.
Правила сбора клинического (секционного) материала
1. Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC) E.coli O104:H4. Отбор производят в стерильные одноразовые флаконы (пластиковые пробирки, контейнеры) стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима согласно СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".
2. Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГСА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности".
3. Процедуры по отбору клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в резиновых перчатках. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками в соответствии с СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".
От одного больного должны забираться все доступные виды клинического материала. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.
Для постмортальной диагностики используют аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, красного костного мозга.
4. Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, рекомендуемой фирмой-производителем тест-систем.
5. Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой.
Упаковка и транспортирование образцов
1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности":
1.1. в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками), плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин и др.), емкость маркируют;
1.2. в полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве, достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки, полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять;
2. Образцы от одного пациента могут быть упакованы в один полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание в один и тот же пакет материалов от разных пациентов.
3. В полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименования направляющего учреждения, Ф.И.О. больного, его возраста, места жительства, предварительного диагноза, эпидемиологического анамнеза, вида материала, даты и времени отбора материала.
4. Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий, плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.
5. В термоконтейнеры (термосы) помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера (термоса) прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения.
6. Транспортирование проб клинического материала осуществляется нарочным(и), информированным о правилах доставки материала в соответствии с п. 3.4 СП 1.2.036-95.
