МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
от 27 октября 2011 г. № 09-01/9340
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
Направляю для руководства в работе переработанные Методические материалы по обращению с медицинскими отходами по СанПиН 2.1.7.2790-10
"Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами".
Первый заместитель министра
здравоохранения Республики Татарстан
А.Ю.ВАФИН
Приложение
Система
сбора, временного хранения и транспортирования
медицинских отходов
┌──┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────────\
└──┘ └────────┘ └───────────────────────────────────────────────────────────────/
┌───────────┐ ┌─────────────┐ ┌────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌───────────┐
│ сбор │ │ перемещение │ │обеззараживание/│ │транспортирование│ │захоронение│
│ отходов │ │ отходов из │ │ обезвреживание │ │ отходов с │ │ или │
│ внутри │ │подразделений│ └────────────────┘ │ территории │ │уничтожение│
│организации│ │ и временное │ │ организации, │ │медицинских│
│ │ │ хранение │ │ образующей │ │ отходов │
│ │ │ отходов на │ │ отходы │ │ │
└───────────┘ │ территории │ └─────────────────┘ └───────────┘
│ организации,│
│ образующей │
│ отходы │
└─────────────┘
Требования
к инвентарю и расходным материалам для сбора,
транспортировки, хранения, обеззараживания/обезвреживания
медицинских отходов класса А, Б, В, Г
┌───────┬──────────────────────┬───────────────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────────┐
│ │Одноразовые пакеты │Одноразовые │Многоразовые │Стойки-тележки│Спецтара, │
│ │ │емкости/контейнеры │контейнеры/ │ │соответствующая │
│ │ │ │баки/емкости │ │законодательству│
│ │ │ │ │ │РФ по обращению │
Количество требуемых (меж) корпусных контейнеров определяется объемом и структурой образующихся в корпусе отходов, а также возможностью расположения и площадью контейнерной площадки. При определении количества (меж) корпусных контейнеров во внимание следует принимать этажность корпуса, профильную направленность проводимого в нем лечебно-диагностического процесса и коечную емкость. Для типовых (терапевтических, хирургических и смешанных по профилю располагающихся отделений) 2 - 5 этажных корпусов, с размещением на этаже по 30 - 50 пациентов, следует рекомендовать установку на контейнерной площадке 3 - 4 межкорпусных контейнера, причем один из них - обязательно для сбора опасных отходов (класса Б) желтого цвета. При большей этажности корпуса (более 5 этажей) на контейнерной площадке следует размещать 5 межкорпусных контейнеров, причем для терапевтических и смешанных по профилю располагающихся отделений корпусов достаточно 1 контейнера, а для хирургических - 2 контейнера для сбора опасных отходов (класса Б) желтого цвета.
Данная методика ориентировочного расчета потребностей в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах является достаточно универсальной и может быть по аналогии применена и для других ЛПУ различного профиля стационарного и амбулаторно-поликлинического типа. <4>
--------------------------------
<4> Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов ЛПУ. Методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2006. С. 46 - 65.
Ответы на часто задаваемые вопросы
1. Кто должен ежегодно проводить обучение со всеми сотрудниками занятыми работой по обращению с отходами?
Ответ: на усмотрение администрации. Это должен быть специалист, прошедший специальное обучение на семинарах, курсах и имеющий сертификат или другой документ.
2. Нужен ли отдельный журнал по проведенным инструктажам по обращению с медицинскими отходами?
Ответ: удобно его завести, хотя это нерегламентированная документация.
3. Какого класса и как обезвреживать использованные ампулы (стекло) из-под лекарственных средств?
Ответ: если это пустые ампулы (стекло), то это отходы класса А и никакой особой опасности они не представляют. Это значит обеззараживания не требуется.
4. У нас имеется договор со специализированной организацией, лицензированной (лицензия была выдана еще Ростехнадзором в 2007 г.) на вывоз и утилизацию отходов класса Б. Данная организация вывозит и утилизирует отходы класса Б от многих учреждений здравоохранения города. Отходы класса Б данная организация обезвреживает термическим методом. Имеем ли мы право не использовать химическую дезинфекцию на местах образования отходов класса Б перед сдачей данной специализированной организации на термическую утилизацию? Местный роспотребнадзор обязывает нас использовать химическую дезинфекцию, ссылаясь на отсутствие у нашей организации участка по обеззараживанию отходов, с физическими методами обеззараживания.
Ответ: в соответствии со вторым абзацем п. 4.10
СанПин 2.1.7.2790-10 "В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами". В вашем случае на административной территории имеется такая централизованная система, заключающаяся в обезвреживании отходов термическим способом. Этот пункт Правил как раз и учитывает такую ситуацию. Поэтому если на административной территории имеется мусоросжигательный завод или установка, вы имеете право, заключив соответствующие договора, не обеззараживать медицинские отходы по месту их образования.
5. Сан.Пин 2.1.7.2790-10
Утвержден постановлением главного санитарного врача РФ от 09.12.10 № 163. Вопрос: с какой даты введение в действие?
Ответ: с 08.04.2011.
6. Вопрос: К какому классу опасности относятся рентгеновские пленки, фиксаж?
Ответ: к классу Г.
7. Вопрос: Можно ли не разрезая гемакона с остатками крови обезвреживать?
Ответ: Да, обеззараживать с помощью аппаратного метода (физическими или химическими способами) или обезвреживать сжиганием. Ручной химический метод здесь не применим, поскольку опасен для персонала и неэффективен.
8. Как поведут себя остатки крови, не будет ли присутствовать запах по всему корпусу больницы?
Ответ: Если отходы регулярно вывозить, запаха не должно быть. В случае временного хранения таких отходов больше 24 часов на участке временного хранения должен быть предусмотрен холодильник или холодильная камера для хранения отходов.
9. Как уничтожить 5 ампул или коробку в 10 ампул иммунокорректора (пример - пирогенал) с истекшим сроком годности? В действующем Постановлении Правительства РФ от 03.10.2003 № 674 говорится о больших партиях поставки недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных средств.
Ответ: Приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2002 г. № 382 (с изменениями от 5 февраля 2010 г.), которым утверждена Инструкция
о порядке уничтожения лекарственных средств, пришедших в негодность, лекарственных средств с истекшим сроком годности и лекарственных средств, являющихся подделками или незаконными копиями зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств, утратил силу. Вместе с тем при малых партиях есть две альтернативы: либо небольшие количества (несколько просроченных ампул) выбрасывать в мусор как отходы класса А, учитывая ничтожное их количество, либо использовать порядок, изложенный в старых нормативных документах, а именно:
Особенности уничтожения лекарственных средств:
- жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, в пакетах и во флаконах, в аэрозольных баллонах, микстуры, капли и т.д.) уничтожают путем раздавливания (ампулы) с последующим разведением содержимого ампул, пакетов и флаконов водой в соотношении 1:100 и сливом образующегося раствора в промышленную канализацию (в аэрозольных баллонах предварительно делаются отверстия); остатки ампул, аэрозольных баллонов, пакетов и флаконов вывозятся обычным порядком, как производственный или бытовой мусор;
- твердые лекарственные формы (порошки, таблетки капсулы и т.д.), содержащие водорастворимые субстанции лекарственных средств, подлежат после дробления до порошкообразного состояния разведению водой в соотношении 1:100 и сливу образующейся суспензии (или раствора) в промышленную канализацию;
- твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т.д.), содержащие субстанции лекарственных средств, нерастворимые в воде, мягкие лекарственные формы (мази, суппозитории и т.д.), трансдермальные формы лекарственных средств, а также фармацевтические субстанции уничтожаются путем сжигания.
