СОГЛАШЕНИЕ
от 27 апреля 2012 года
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА 2012 ГОД
Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата Закиевича,
государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" в лице директора Мифтаховой Алсу Мансуровны,
Татарстанская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Хуснутдиновой Гульнар Равильевны,
некоммерческое партнерство "Ассоциация медицинских работников Республики Татарстан" в лице председателя Правления Шавалиева Рафаэля Фирнаяловича,
страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования:
ЗАО "Страховое медицинское общество "Спасение" в лице генерального директора Глушкова Геннадия Николаевича,
ООО "Страховая компания "АК БАРС-Мед" в лице генерального директора Гарифуллина Линара Рустамовича,
ООО "Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед" в лице директора Калимуллина Анвара Рамилевича,
именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом
Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами
обязательного медицинского страхования и Положением
о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, Программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24.12.2011 № 1063/1, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Предметом Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год (далее - Соглашение) являются согласованные сторонами тарифы на медицинские услуги в разрезе видов медицинской помощи на 2012 год, а также способы оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год.
2. Настоящее Соглашение определяет и устанавливает:
Базовые тарифы
на медицинские услуги в разрезе видов медицинской помощи и индивидуальные коэффициенты к базовым тарифам на медицинские услуги на 2012 год (приложение 1 к Соглашению);
Положение
о способах оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 (приложение 2 к Соглашению);
Перечень
обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение 3 к Соглашению).
3. На территории Республики Татарстан для медицинских организаций вводятся тарифы с учетом единой базовой части тарифов и индивидуальных для каждой медицинской организации (в том числе для каждого обособленного подразделения медицинской организации, являющейся юридическим лицом) коэффициентов к базовой части тарифов.
Затраты медицинским организациям за предоставленные медицинские услуги возмещаются по тарифу Т, рассчитываемому как произведение базового тарифа Тбаз и индивидуального для каждой медицинской организации коэффициента Кинд (согласно Приложению 1
к настоящему Тарифному соглашению) по формуле:
Т = Тбаз x Кинд
Для отдельных медицинских организаций базовый тариф определяется с учетом повышающих коэффициентов, указанных в примечаниях к таблицам 1.1
, 1.2
, 1.3
, 1.3.1
, 1.3.2
, 1.3.3
.
4. Настоящее Соглашение регулирует правоотношения Сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, и заключено на основании решения Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее - Комиссия), состав которой утвержден распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.07.2011 № 1381.
5. Настоящее Соглашение вступает в силу с 1 января 2012 года.
Медицинским организациям с апреля 2012 года в соответствии с настоящим Соглашением обеспечить предоставление реестров счетов:
в ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" за оказанную медицинскую помощь с 01.04.2012;
в страховые медицинские организации за оказанную медицинскую помощь с 01.01.2012.
ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" и страховым медицинским организациям с апреля 2012 года обеспечить прием реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим Соглашением.
6. Все приложения к настоящему Тарифному соглашению являются его неотъемлемой частью.
7. Настоящее Соглашение может быть пересмотрено полностью или в определенной его части по инициативе одной из Сторон. Инициатор внесения изменений или дополнений в настоящее Соглашение направляет мотивированное предложение иным сторонам не позднее чем за 10 рабочих дней до предлагаемого внесения изменений.
Рассмотрение мотивированных предложений осуществляется Комиссией. Изменения и дополнения в настоящее Соглашение оформляются дополнительным Соглашением.
8. Изменения в настоящее Соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение 2012 года, возможны при наличии источника финансового обеспечения.
9. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Республики Татарстан. Для других Сторон Соглашения предоставляются копии настоящего Соглашения, заверенные ТФОМС Республики Татарстан.
Настоящее Соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.
8. Действие настоящего Соглашения прекращается с принятием нового Соглашения.
┌───────────────────┬─────────────┬───────────────────────────────────────┐
│Фаррахов │ │Министр здравоохранения Республики│
│Айрат Закиевич │ │Татарстан, председатель комиссии │
├───────────────────┼─────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Мифтахова │ │Директор государственного учреждения│
│Алсу Мансуровна │ │"Территориальный фонд обязательного│
│ │ │медицинского страхования Республики│
│ │ │Татарстан" │
├───────────────────┼─────────────┼───────────────────────────────────────┤
│ 5.7.│Оформление надлежащим образом реестров счетов, исключая повторное или необоснованное включение в│
│ │реестр счетов медицинской помощи, в том числе: │
├──────┼─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│5.7.1 │повторное включение ранее оплаченной│сто процентов стоимости за│ │
│ │позиции (повторное выставление ранее│каждый случай оказания│ │
│ │оплаченного счета) │медицинской помощи │ │
├──────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5.7.2 │дублирование случаев оказания│сто процентов стоимости за│ │
│ │медицинской помощи в одном реестре│каждый случай оказания│ │
│ │счетов │медицинской помощи │ │
├──────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5.7.3 │включение стоимости отдельной│сто процентов стоимости за│ │
│ │медицинской услуги, учтенной в тарифе│каждый случай оказания│ │
│ │на оплату медицинской помощи другой│медицинской помощи │ │
│ │услуги и предъявленной к оплате │ │ │
├──────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5.7.4 │включение стоимости медицинской│сто процентов стоимости за│ │
│ │услуги, вошедшей в подушевой норматив│каждый случай оказания│ │
│ │финансирования амбулаторной│медицинской помощи │ │
│ │медицинской помощи на прикрепленных│ │ │
│ │застрахованных лиц │ │ │
├──────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5.7.5 │включение амбулаторных посещений в│сто процентов стоимости за│ │
│ │период пребывания застрахованного│каждый случай оказания│ │
│ │лица в круглосуточном стационаре│медицинской помощи │ │
│ │(кроме дня поступления и выписки из│ │ │
│ │стационара, а также консультаций в│ │ │
│ │других медицинских организациях в│ │ │
│ │рамках стандартов медицинской│ │ │
│ │помощи), пациенто-дней в период│ │ │
│ │пребывания пациента в круглосуточном│ │ │
│ │стационаре (кроме дня поступления и│ │ │
│ │выписки из стационара, а также│ │ │
│ │консультаций в других медицинских│ │ │
│ │организациях) │ │ │
├──────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5.7.6 │включение нескольких случаев оказания│сто процентов стоимости за│ │
│ │стационарной медицинской помощи│каждый случай оказания│ │
│ │застрахованному лицу в один период│медицинской помощи │ │
│ │оплаты, с пересечением или│ │ │
│ │совпадением сроков лечения │ │ │
└──────┴─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> При определении размера штрафа учитывается подушевой норматив финансового обеспечения Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан за счет средств обязательного медицинского страхования (по пяти статьям расходов).
<**> - предусмотрено сто процентов возврата средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом, при письменном обращении застрахованного лица в страховую медицинскую организацию (или в ТФОМС Республики Татарстан) в досудебном и судебном порядке
<***> - санкция применяется при проведении ТФОМС Республики Татарстан плановой проверки медицинской организации по утвержденному графику не чаще 1 раза в полугодие, а также внеплановых повторных проверок медицинских организаций при не устранении выявленных нарушений; внеплановых проверок по обращению страховой медицинской организации.
