|  |
Постановление КМ РТ от 20.12.2013 № 1020
"О мерах по исполнению Закона Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства"
(вместе с "Порядком ведения книги регистрации заявлений граждан о включении в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений в многоквартирных домах, жилых домах (в том числе объектов индивидуального жилищного строительства), которые соответствуют условиям отнесения к жилью экономического класса, построенных или строящихся на земельных участках фонда содействия развитию жилищного строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе для их комплексного освоения в целях строительства такого жилья на территории муниципального образования Республики Татарстан")
Официальная публикация в СМИ:
"Республика Татарстан", № 196, 28.12.2013
КАБИНЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 декабря 2013 г. № 1020
О МЕРАХ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ОТ 28 ДЕКАБРЯ 2012 ГОДА № 95-ЗРТ "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
СТАТЬИ 16.6 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О СОДЕЙСТВИИ
РАЗВИТИЮ ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА"
В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года № 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства", Законом Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства", в целях развития рынка жилья экономического класса Кабинет Министров Республики Татарстан постановляет:
1. Определить Министерство строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан уполномоченным органом исполнительной власти по осуществлению полномочий, предусмотренных частью 2 статьи 2 Закона Республики Татарстан "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства".
2. Утвердить прилагаемые:
форму книги регистрации заявлений граждан о включении в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений в многоквартирных домах, жилых домах (в том числе объектов индивидуального жилищного строительства), которые соответствуют условиям отнесения к жилью экономического класса, построенных или строящихся на земельных участках Фонда содействия развитию жилищного строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе для их комплексного освоения в целях строительства такого жилья на территории муниципального образования Республики Татарстан (далее - граждане, имеющие право на приобретение жилых помещений);
Порядок ведения книги регистрации заявлений граждан о включении в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений;
форму Перечня заявлений граждан, которые имеют право на включение в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений;
Порядок ведения Перечня заявлений граждан, которые имеют право на включение в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений;
форму заявления гражданина о включении в список граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений;
форму письменного согласия гражданина на заключение договора участия в долевом строительстве или договора купли-продажи.
3. Определить в качестве официальных средств массовой информации для опубликования информационных сообщений, предусмотренных Законом Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства", газеты "Республика Татарстан", "Ватаным Татарстан".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан.
Премьер-министр
Республики Татарстан
И.Ш.ХАЛИКОВ
Утверждена
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
Форма
КНИГА РЕГИСТРАЦИИ
ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ
ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В МНОГОКВАРТИРНЫХ
ДОМАХ, ЖИЛЫХ ДОМАХ (В ТОМ ЧИСЛЕ ОБЪЕКТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА), КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ УСЛОВИЯМ
ОТНЕСЕНИЯ К ЖИЛЬЮ ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, ПОСТРОЕННЫХ ИЛИ
СТРОЯЩИХСЯ НА ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ ФОНДА СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ
ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ПЕРЕДАННЫХ В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ СРОЧНОЕ
ПОЛЬЗОВАНИЕ ИЛИ АРЕНДУ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛЬЯ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ИХ КОМПЛЕКСНОГО
ОСВОЕНИЯ В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА ТАКОГО ЖИЛЬЯ НА ТЕРРИТОРИИ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
__________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
Начата "___" ___________________ 20 __ г.
Окончена "___" _________________ 20 __ г.
----T-------------------------------T----------T---------T---------------¬
¦ № ¦Ф.И.О. заявителя (представителя¦ Адрес ¦ Время ¦Регистрационный¦
¦п/п¦по доверенности), состав семьи ¦проживания¦ и дата ¦ номер, ¦
¦ ¦(Ф.И.О. члена семьи заявителя, ¦заявителя ¦ подачи ¦ присвоенный ¦
¦ ¦ родственные отношения с ¦ ¦заявления¦ заявлению ¦
¦ ¦ заявителем, возраст) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------------+----------+---------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+-------------------------------+----------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+----------+---------+----------------
Утвержден
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ КНИГИ РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН О ВКЛЮЧЕНИИ
В СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЫХ
ПОМЕЩЕНИЙ В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ, ЖИЛЫХ ДОМАХ (В ТОМ ЧИСЛЕ
ОБЪЕКТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА), КОТОРЫЕ
СООТВЕТСТВУЮТ УСЛОВИЯМ ОТНЕСЕНИЯ К ЖИЛЬЮ ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КЛАССА, ПОСТРОЕННЫХ ИЛИ СТРОЯЩИХСЯ НА ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ
ФОНДА СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,
ПЕРЕДАННЫХ В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ СРОЧНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ ИЛИ АРЕНДУ
ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛЬЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, В ТОМ ЧИСЛЕ
ДЛЯ ИХ КОМПЛЕКСНОГО ОСВОЕНИЯ В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА ТАКОГО
ЖИЛЬЯ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации Закона Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства".
2. Настоящий Порядок определяет правила заполнения, ведения, хранения книги регистрации заявлений граждан о включении в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений в многоквартирных домах, жилых домах (в том числе объектов индивидуального жилищного строительства), которые соответствуют условиям отнесения к жилью экономического класса, построенных или строящихся на земельных участках Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе для их комплексного освоения в целях строительства такого жилья на территории муниципального образования (далее - Книга), круг лиц, имеющих доступ к информации, представленной в Книге.
3. Книга ведется уполномоченным должностным лицом органа местного самоуправления согласно утвержденной Кабинетом Министров Республики Татарстан форме.
Книга должна быть пронумерована, прошнурована и скреплена печатью уполномоченного органа местного самоуправления, подписана должностным лицом. На лицевой стороне указываются даты начала и окончания ведения Книги.
Должностным лицом предоставляются выписки из Книги по требованию заявителя.
Заявления регистрируются в Книге в хронологическом порядке. Каждый раздел Книги должен быть заполнен. В случае отсутствия каких-либо сведений в поле для заполнения ставится прочерк.
В Книге не допускаются исправления. Поправки и изменения, вносимые в Книгу на основании документов, заверяются должностным лицом с проставлением даты и подписи должностного лица.
Книга хранится как документ строгой отчетности.
Утверждена
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
Форма
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ПРАВО НА ВКЛЮЧЕНИЕ В
СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЫХ
ПОМЕЩЕНИЙ В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ, ЖИЛЫХ ДОМАХ (В ТОМ ЧИСЛЕ
ОБЪЕКТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА), КОТОРЫЕ
СООТВЕТСТВУЮТ УСЛОВИЯМ ОТНЕСЕНИЯ К ЖИЛЬЮ ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КЛАССА, ПОСТРОЕННЫХ ИЛИ СТРОЯЩИХСЯ НА ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ
ФОНДА СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,
ПЕРЕДАННЫХ В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ СРОЧНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ ИЛИ АРЕНДУ
ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛЬЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, В ТОМ ЧИСЛЕ
ДЛЯ ИХ КОМПЛЕКСНОГО ОСВОЕНИЯ В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА
ТАКОГО ЖИЛЬЯ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
__________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
Начата "____" _________________ 20 ___ г.
Окончена "____" _________________ 20 ___ г.
----T------------------T-----------T-------T------------T----------------¬
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка:
постановление Правительства Российской Федерации № 1099 издано 25.10.2012,
а не 25.12.2012.
------------------------------------------------------------------
¦ № ¦ Ф.И.О. заявителя ¦ Адрес ¦Регист-¦Категория, к¦ Основание для ¦
¦п/п¦(представителя по ¦проживания ¦рацион-¦ которой ¦принятия решения¦
¦ ¦ доверенности), ¦ заявителя ¦ ный ¦ относится ¦ уполномоченным ¦
¦ ¦ состав семьи ¦ ¦номер, ¦заявитель (в¦органом местного¦
¦ ¦ (Ф.И.О. члена ¦ ¦ прис- ¦соответствии¦ самоуправления ¦
¦ ¦ семьи заявителя, ¦ ¦военный¦ с постанов-¦об учете заявле-¦
¦ ¦ родственные ¦ ¦заявле-¦лением Пра- ¦ния гражданина ¦
¦ ¦ отношения с ¦ ¦ нию ¦ вительства ¦(в соответствии ¦
¦ ¦ заявителем, ¦ ¦ ¦ Российской ¦с постановлением¦
¦ ¦ возраст) ¦ ¦ ¦Федерации от¦ Правительства ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 25.12.2012 ¦ Российской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ № 1099) ¦ Федерации от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 25.12.2012 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ № 1099) ¦
+---+------------------+-----------+-------+------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------------+-----------+-------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------+-----------+-------+------------+-----------------
Утвержден
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ ПЕРЕЧНЯ ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ПРАВО НА
ВКЛЮЧЕНИЕ В СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ
ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ, ЖИЛЫХ ДОМАХ (В ТОМ
ЧИСЛЕ ОБЪЕКТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА),
КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ УСЛОВИЯМ ОТНЕСЕНИЯ К ЖИЛЬЮ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, ПОСТРОЕННЫХ ИЛИ СТРОЯЩИХСЯ НА
ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ ФОНДА СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ ЖИЛИЩНОГО
СТРОИТЕЛЬСТВА, ПЕРЕДАННЫХ В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ СРОЧНОЕ
ПОЛЬЗОВАНИЕ ИЛИ АРЕНДУ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛЬЯ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО КЛАССА, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ИХ КОМПЛЕКСНОГО
ОСВОЕНИЯ В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА ТАКОГО ЖИЛЬЯ
НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации Закона Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства".
2. Настоящий Порядок определяет правила заполнения, ведения, хранения Перечня заявлений граждан, имеющих право на включение в списки граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений в многоквартирных домах, жилых домах (в том числе объектов индивидуального жилищного строительства), которые соответствуют условиям отнесения к жилью экономического класса, построенных или строящихся на земельных участках Фонда содействия развитию жилищного строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе для их комплексного освоения в целях строительства такого жилья на территории муниципального образования Республики Татарстан (далее - Перечень), круг лиц, имеющих доступ к информации, представленной в Перечне.
3. Перечень ведется уполномоченным должностным лицом органа местного самоуправления согласно утвержденной Кабинетом Министров Республики Татарстан форме.
Перечень должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью уполномоченного органа местного самоуправления, подписан должностным лицом. На лицевой стороне указываются даты начала и окончания ведения Перечня.
Должностным лицом предоставляются выписки из Перечня по требованию заявителя.
Каждому заявлению присваивается регистрационный номер в соответствии с датой поступления заявления. Каждый раздел Перечня должен быть заполнен. В случае отсутствия каких-либо сведений в поле для заполнения ставится прочерк.
В Перечне не допускаются исправления. Поправки и изменения, вносимые в Перечень на основании документов, заверяются должностным лицом с проставлением даты и подписи должностного лица.
Перечень хранится как документ строгой отчетности.
Утверждена
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
Форма
Руководителю уполномоченного органа местного
самоуправления ________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________
от гражданина (-ки) ___________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________________,
действующего (-ей) от ________________________
(своего имени/по доверенности)
______________________________________________,
проживающего (-ей) по адресу __________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить ______________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
паспорт ______________________, выданный _________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
__________________________________________________________________________
"____" _____________ г., в список граждан, имеющих право на приобретение
жилья экономического класса, создаваемого в соответствии с Законом
Республики Татарстан от 28 декабря 2012 года № 95-ЗРТ, в Республике
Татарстан, относящегося (-уюся) к категории
__________________________________________________________________________
(в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 25.12.2012 № 1099)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
Состав семьи заявителя:
супруга (супруг) ________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _______________________, выданный ________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
__________________________________________________________________________
"___" _____________ г., проживает по адресу: _____________________________
_________________________________________________________________________;
дети:
1. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,
(серия и номер)
выданный ________________________________________ "___" _________ ____ г.,
(кем, когда)
проживает по адресу: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________;
2. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,
(серия и номер)
выданный ________________________________________ "___" _________ ____ г.,
(кем, когда)
проживает по адресу: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________;
3. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,
(серия и номер)
выданный ________________________________________ "___" _________ ____ г.,
(кем, когда)
проживает по адресу: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________;
4. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,
(серия и номер)
выданный ________________________________________ "___" _________ ____ г.,
(кем, когда)
проживает по адресу: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________;
иные члены семьи заявителя, проживающие с ним:
1. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________________, выданный ____________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
________________________________________________ "___" __________ ____ г.;
2. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________________, выданный ____________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
________________________________________________ "___" __________ ____ г.;
3. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________________, выданный ____________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
________________________________________________ "___" __________ ____ г.;
4. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ___________________, выданный ____________________________________
(серия и номер) (кем, код подразделения, когда)
_________________________________________________ "___" __________ ____ г.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________;
7) _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________.
_________________________ / _______________ / "___" ____________ 20 ___ г.
(Ф.И.О. заявителя/ (подпись заявителя/ (дата)
представителя представителя по
по доверенности) доверенности)
Утверждена
постановлением
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 20 декабря 2013 г. № 1020
Форма
Руководителю уполномоченного органа местного
самоуправления ________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________
от гражданина (-ки) ___________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________________,
проживающего (-ей) по адресу __________________
_______________________________________________
ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ
ГРАЖДАНИНА НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА
УЧАСТИЯ В ДОЛЕВОМ СТРОИТЕЛЬСТВЕ
ИЛИ ДОГОВОРА КУПЛИ-ПРОДАЖИ
Я, __________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
руководствуясь частью 4 статьи 5 Закона Республики Татарстан от 28 декабря
2012 года № 95-ЗРТ "О мерах по реализации статьи 16.6 Федерального закона
"О содействии развитию жилищного строительства", сообщаю о своем согласии
заключить договор участия в долевом строительстве (договор купли-продажи)
_________________________________________________________________________.
_________________________ / _______________ / "___" ____________ 20 ___ г.
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
------------------------------------------------------------------
| | |
|
