МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
от 28 октября 2009 г. № 09/6547
РАЗЪЯСНЕНИЯ О ПРИЕМЕ СЧЕТОВ-РЕЕСТРОВ
ПО НЕЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ
Министерство здравоохранения Республики Татарстан в дополнение к письму Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан от 25.09.2009 № 4297 и от 08.10.2009 № 18/4609 разъясняет, что при получении отказа в оплате страховыми медицинскими организациями случаев стационарного или амбулаторного лечения, не принятых к оплате по результатам проведенного медико-экономического контроля счетов-реестров по причине отсутствия пациента на момент оказания услуги в базе застрахованного населения (виды дефекта "полис не действителен", "пациент не найден в регистре застрахованных"), медицинские учреждения должны формировать и представлять счета-реестры в ФОМС как за медицинскую помощь незастрахованному контингенту населения.
Для этой цели в соответствующих программных средствах АС "Поликлиника" и АС "Стационар" необходимо произвести редактирование данных пациента в соответствии с требованиями включения пациентов в реестр по незастрахованным гражданам согласно нижеприведенным инструкциям по работе с программными средствами и сформировать счет-реестр по незастрахованным гражданам для предоставления в Фонд ОМС РТ.
Формирование счета-реестра по незастрахованным в АС "Стационар":
Для включения в "Счет-реестр по незастрахованным" койко-дней и пациенто-дней, не принятых к оплате страховыми организациями с дефектами "Полис недействителен", "пациент не найден в регистре застрахованных", необходимо:
- в полях "Страховая организация" и "Полис" должна отсутствовать информация;
- в поле "Особый случай" должно быть установлено значение "6". Вид оплаты в отделении - 1 "ТП ОМС";
- в пункте меню "Формирование реестра" необходимо выбрать вид реестра "Реестр по незастрахованным в ОМС по ТП".
Формирование счета-реестра по незастрахованным в АС "Поликлиника":
Для включения в "Счет-реестр по незастрахованным" посещений и медицинских услуг, не принятых к оплате страховыми организациями с дефектом "Полис недействителен", "пациент не найден в регистре застрахованных", необходимо:
- отменить расчет по данному посещению (медицинской услуге);
- в режиме редактирования Листа переписи удалить недействительный полис с периодом действия, включающим дату данного посещения (медицинской услуги);
- в режиме редактирования Листа переписи добавить особый случай "6 - не застрахован" с периодом действия, включающим дату данного посещения (медицинской услуги);
- произвести обновление данных по полисам и особым случаям при выходе из режима редактирования Листа переписи или в пункте "Сервис/Работа с ранее введенными данными";
- сформировать счет-реестр по незастрахованным в режиме "Реестры по ТП ОМС" (следует учитывать, что в реестр включаются посещения и услуги с видом оплаты "1 - ТП ОМС").
Заместитель министра
А.А.ГИЛЬМАНОВ
