МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 9 февраля 2010 г. № 91
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ САРКОИДОЗОМ
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 № 77-ФЗ, Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 и от 14.07.2003 № 312 "О признании утратившими силу Приказов Минздравмедпрома России и Минздрава России от 22.11.1995 № 324 и от 02.02.1998 № 33" упразднена VIII группа диспансерного учета и наблюдения больных саркоидозом в противотуберкулезных учреждениях. В соответствии с МКБ-10 саркоидоз отнесен к классу III (D50-D89) "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм" и исключен из перечня инфекционных заболеваний.
В целях совершенствования медицинской помощи и статистического учета больным саркоидозом ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" М.В.Кормачеву организовать обследование больных с подозрением на заболевание саркоидозом различной локализации, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, в соответствии с приложением № 1
к настоящему Приказу.
2. Главному врачу ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Р.Ш.Хасанову организовать обследования больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, для проведения дифференциальной диагностики саркоидоза при наличии синдрома диссеминации и внутригрудной лимфаденопатии в соответствии с приложением № 1
к настоящему Приказу.
3. Главному врачу ГУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" Р.Ш.Валиеву:
3.1. Организовать обследование больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения дифференциальной диагностики в соответствии с приложением № 1
к настоящему Приказу.
3.2. Обеспечить передачу медицинских карт амбулаторного больного и персонифицированных списков больных саркоидозом, находящихся на диспансерном учете и лечении в ГУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения согласно прикреплению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2010.
4. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан, обеспечить:
4.1. Прием медицинских карт амбулаторного больного больных саркоидозом в соответствии с персонифицированными списками пациентов, направляемых из ГУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" в срок до 01.03.2010.
4.2. Обеспечить проведение диагностических исследований, диспансерное наблюдение и направление на стационарное лечение больных с саркоидозом согласно приложениям № 1
и 2
к настоящему Приказу.
4.3. Обеспечить представление информации о больных саркоидозом в ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3
к настоящему Приказу.
5. Директору ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" В.Г.Шерпутовскому обеспечить:
5.1. Сбор информации о больных саркоидозом во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3
к настоящему Приказу;
5.2. Представление главному внештатному специалисту пульмонологу Минздрава РТ проф. А.А.Визелю информации о больных саркоидозом в соответствии с приложением № 3
к настоящему Приказу.
6. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан проф. А.А.Визелю:
6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь специалистам учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам диагностики и лечения больных саркоидозом в срок до 1 марта текущего года;
6.2. Представлять информацию по анализу оказания медицинской помощи больным саркоидозом и ее совершенствованию в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно до 1 марта текущего года.
7. Считать утратившим силу Приказ
Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.11.2003 № 1672 "Об организации медицинской помощи больным саркоидозом".
8. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.
Министр
А.З.ФАРРАХОВ
Приложение № 1
к Приказу Минздрава РТ
от 9 февраля 2010 г. № 91
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
1. Объем обследования при первичной диагностике саркоидоза:
общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, функциональные пробы печени, глюкоза крови, Са++ крови, активность АПФ; прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография (пораженного органа), бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка но Цилю-Нельсону на кислото-устойчивые микобактерии (далее - КУМ) не менее 3-х раз, исследование функции внешнего дыхания, сатурации, диффузионной способности легких, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
2. Объем исследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза (в специализированном противотуберкулезном учреждений): проба Манту с 2 ТЕ, бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на КУМ не менее 3-х раз, посев мокроты на КУМ (не менее 3-х образцов). При необходимости проведение: рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пораженного органа), бронхоскопия с взятием образцов на КУМ, повторные анализы крови (общий клинический, Са++ крови, активность АПФ).
3. Объем обследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза с морфологической верификацией диагноза в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" и ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан": видеоторакоскопическая или трансбронхиальная биопсия с взятием образца ткани лимфатическою узла и/или легкого с последующим патогистологическим анализом материала; биопсия периферического лимфатического узла или саркоидного изменения кожи.
4. Объем обследований при диспансерном наблюдении больного саркоидозом в амбулаторно-ноликлинических учреждениях по месту жительства <*>
: общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (или РКТ высокого разрешения), исследование функции внешнего дыхания и сатурации, функциональные пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
]]>--------------------------------
<*> Частота обследований и их объем определяются лечащим врачом в зависимости от активности и локализации саркоидоза.
5. Показания для направления больного саркоидозом на госпитализацию:
а) пульмонологическое (терапевтическое) отделении:
- тяжелое течение саркоидоза и/или полиорганное поражение с развитием недостаточности органов и систем (дыхательной, сердечной, почечной недостаточности 2 степени и более), сочетание легочного саркоидоза с поражением ЦНС, развитием блокад в проводящей системе сердца и аритмий сердца в стадии обострения;
- необходимость проведения терапии высокими дозами системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, эфферентных методов терапии (плазмаферез, экстракорпоральная модификация лимфоцитов и др.);
- необходимость лечебно-диагностической бронхоскопии;
б) кардиологическое отделение:
- нарушения ритма и проводимости сердца, требующие специализированных методов обследования и лечения;
в) неврологическое отделение:
- тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы (фокусы в головном мозгу, паралич лицевого нерва, периферическая нейропатия и др.), требующие специализированных методов обследования и лечения;
г) торакальное отделение:
- необходимость проведения биопсии легкого и внутригрудных лимфоузлов (видеоторакоскопичсской или открытой);
- развитие спонтанного пневмоторакса;
д) хирургическое отделение:
- необходимость биопсии внутренних органов;
е) офтальмологическое отделение:
- тяжелые формы поражения органа зрения с угрозой слепоты (увеиты, иридоциклиты), требующие специализированных методов обследования и лечения.
Приложение № 2
к Приказу Минздрава РТ
от 9 февраля 2010 г. № 91
ПОРЯДОК
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САРКОИЛОЗОМ
1. С впервые выявленным активным саркоидозом:
- при положительной динамике, инволюции процесса, положительном ответе на проводимую терапию, состоянии без динамических изменений и при наличии недостаточности органов и систем не более 1 степени: первый год посещение врача каждые 3 мес., второй - каждые 6 мес, далее - 1 раз в год;
- при рефрактерности к лечению: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
2. С рецидивами и прогрессирующим течением заболевания:
- при рецидиве с положительным ответом на лечение (в течение не менее 3-х месяцев) посещение врача 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, далее 1 раз в год;
- при прогрессирующем течении заболевания: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
3. С неактивным саркоидозом: посещение врача 1 раз в год.
Приложение № 3
к Приказу Минздрава РТ
от 9 февраля 2010 г. № 91
Карта наблюдения больного саркоидозом
1. СНИЛС _________________ Серия _________________ № ___________ полиса ОМС
2. Ф.И.О.__________________________________________________________________
3. Пол м/ж ______________ Дата рождения ___________________________________
4. Место работы (учебы) ___________________________________________________
5. Профессия ______________________________________________________________
6. Социальный статус _____ (работающий на предприятии - 1, работающий в
бюджетной сфере - 2, с/х рабочий или колхозник - 3, работающий пенсионер
- 4.1, неработающий пенсионер - 4.2, неработающий - 5, студент - 7.1,
учащийся средне-специального учебного заведения, ПТУ - 7.2, БОМЖ - 8,
работающий в частных организациях - 12, прочие - 99).
7. Категория _________ (ЧАЭС - 1, УВОВ - 2, инвалид: ЧАЭС - 3.1, УВОВ - 3.2,
ИОВ - 3.3, ВИ - 3.4, инвалид, участник боевых действий на Северном
Кавказе - 3.8, прочие инвалиды - 3.9, ВИ в Афганистане - 4.1, вдова УВОВ -
5, блокадник - 6, работник тыла - 13, беженец - 34.
8. Код ОКВЭД промышленности, приводящей к саркоидозу, где работал
заболевший (добыча каменного угля - 10, добыча нефти и газа - 11, добыча
урана - 12, добыча металлических руд - 13, других полезных ископаемых - 14
и т.д., указать промышленность, приводящую к саркоидозу) ___________________
9. Клинический диагноз ____________________________________________________
___________________________________________________ Код МКБ - 10 __________
9.1. Течение: _________ острое - 1, хроническое - 2, рецидив - 3
9.2. Фаза процесса: ______ вновь выявлен - 1, обострение - 2, ремиссия - 3,
неактивный - 4.
10. Основной пораженный орган (система) ___________________________________
11. Дата первичного выявления саркоидоза (синдрома) _______________________
12. Дата гистологической верификации ______________________________________
13. Место (ЛПУ) гистологической верификации _______________________________
14. Дача окончательного установленного диагноза ___________________________
15. Учреждение, где установлен окончательный диагноз ______________________
16. Стадия саркоидоза и фаза процесса на конец отчетного года _____________
17. Основной метод терапии в течение отчетного года: 1 - системные
стероиды, 2 - метотрексат, 3 - другие цитостатики, 4 - пентоксифиллин, 5 -
витамин E, 6 - наблюдение без лечения, другое ____________________________
18. Учреждение, где постоянно наблюдается больной _________________________
Дата заполнения _________________ Ф.И.О., подпись врача _________________
