Зарегистрировано в Минюсте РТ 26 марта 2010 г. № 794
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 17 марта 2010 г. № 279
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОНМК
В целях совершенствования организации неотложной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Порядок
работы учреждений здравоохранения Республики Татарстан по организации неотложной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - больным с ОНМК) (приложение).
2. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить организацию оказания неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК в соответствии с приложением
к настоящему Приказу.
3. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.
Министр
А.З.ФАРРАХОВ
Приложение
к Приказу
Минздрава РТ
от 17 марта 2010 г. № 279
ПОРЯДОК
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Настоящий Порядок регламентирует организацию оказания неотложной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - больным с ОНМК) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
1. Организация неотложной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами:
1.1. Больные с нетравматическими внутримозговыми гематомами после нейровизуализации консультируются нейрохирургом, после чего определяется тактика лечения.
1.2. Больным с ОНМК в сосудистых центрах, расположенных на базе ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (далее - ГУ МКДЦ), ГУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - ГУЗ РКБ), МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, МУП "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" г. Нижнекамска, МБУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и неотложная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами соответствующих учреждений здравоохранения, перечисленных в настоящем пункте.
1.3. Больным с ОНМК в сосудистых центрах, расположенных на базе МБУЗ "Арская НРБ", МБУЗ "Буинская ЦРБ", консультативная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами ГУЗ РКБ через отделение экстренной и планово-консультативной помощи (санавиация), по показаниям осуществляется перевод в нейрохирургическое отделение ГУЗ РКБ.
1.4. Больным с ОНМК в сосудистом центре, расположенном на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница № 2" (далее - ГУЗ РКБ № 2), консультативная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами по графику дежурств по нейрохирургии учреждений здравоохранения г. Казани, по показаниям осуществляется перевод в нейрохирургическое отделение соответствующего дежурного учреждения здравоохранения.
1.5. Больным с ОНМК в сосудистом центре, расположенном на базе МУЗ "Городская больница № 5" г. Набережные Челны, консультативная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами ГБУЗ "Закамская больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, по показаниям осуществляется перевод в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Закамская больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.
1.6. Больным с ОНМК в неврологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения г. Казани после нейровизуализации консультативная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами по графику дежурств по нейрохирургии учреждений здравоохранения г. Казани, по показаниям осуществляется перевод в нейрохирургическое отделение соответствующего дежурного учреждения здравоохранения.
1.7. Больным с ОНМК в неврологических отделениях учреждений здравоохранения муниципальных образований республики (кроме г. Казани) после нейровизуализации консультативная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами ГУЗ РКБ через отделение экстренной и планово-консультативной помощи (санавиация), по показаниям осуществляется перевод в нейрохирургическое отделение ГУЗ РКБ.
2. Организация неотложной нейрохирургической помощи больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием:
2.1. Больные с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде после нейровизуализации или диагностики с помощью люмбальной пункции консультируются врачом по телефону с заведующим нейрохирургическим отделением или дежурным врачом-нейрохирургом ГУ МКДЦ, после чего определяется тактика лечения.
3. Показания к неотложному нейрохирургическому лечению больных с ОНМК определяются в соответствии с Приложениями № № 1
, 2
к настоящему Порядку.
Приложение № 1
]]>к Порядку
работы учреждений здравоохранения
Республики Татарстан
по организации неотложной
нейрохирургической помощи
больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения,
утвержденного Приказом Минздрава РТ
от 17 марта 2010 г. № 279
РЕКОМЕНДАЦИИ
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТАКТИКИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
1. При поступлении в нейрохирургическое отделение больного с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием проводятся:
- неврологический осмотр;
- оценка общей тяжести состояния больного на основании осмотра врачей специалистов (по показаниям осмотр терапевта, реаниматолога, кардиолога, окулиста) и данных обследования;
- по показаниям повторная нейровизуализация (КТ, МРТ).
2. Показания к нейрохирургическому лечению:
- путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30 - 40 мл, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом;
- кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.
3. Противопоказания к нейрохирургическому лечению:
- угнетение сознания до состояния комы (оценка по Шкале комы Глазго до 8 баллов и ниже);
- тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная, сердечнососудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).
Приложение № 2
к Порядку
работы учреждений здравоохранения
Республики Татарстан
по организации неотложной
нейрохирургической помощи
больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения,
утвержденного Приказом Минздрава РТ
от 17 марта 2010 г. № 279
РЕКОМЕНДАЦИИ
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТАКТИКИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
1. При поступлении в нейрохирургическое отделение больного с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием проводятся:
- неврологический осмотр;
- оценка общей тяжести состояния больного на основании осмотра врачей специалистов (по показаниям осмотр терапевта, реаниматолога, кардиолога, окулиста) и данных обследования;
- по показаниям повторная нейровизуализация (КТ, МРТ). Характер кровоизлияния оценивается по шкале C.M.Fisher.
- оценка тяжести состояния по шкале Hunt-Hess;
- транскраниальная и экстракраниальная допплерография для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегаарда;
2. Операции на аневризме в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (далее - САК) показаны:
- больным с тяжестью САК I - II степени по Hunt-Hess независимо от срока кровоизлияния;
- больным с тяжестью САК III степени по Hunt-Hess при легком или умеренном ангиоспазме (ориентировочная систолическая скорость кровотока в М1-сегменте средней мозговой артерии (СМА) < 200 см/с или средняя скорость 120 - 200 см/с независимо от срока кровоизлияния;
- больным с тяжестью САК IV - V степени по Hunt-Hess, если тяжесть состояния обусловлена внутримозговой гематомой с развитием дислокационного синдрома.
3. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются:
- у больных с тяжестью САК III - IV степени по Hunt-Hess при умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме (ориентировочная систолическая скорость кровотока в Ml-сегменте СМА > 200 см/с или средняя скорость > 200 см/с), III - IV типах изменения ЭЭГ;
- у больных с анатомически сложными аневризмами (гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии);
- у больных с тяжестью САК V степени по Hunt-Hess, если тяжесть состояния не определяется наличием внутримозговой гематомы.
