МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
от 10 декабря 2010 г. № 09/8632
Министерство здравоохранения Республики Татарстан информирует о приеме заявок на организацию санаторного лечения детей в I квартале 2011 года:
1. ФГУ детский кардиоревматологический санаторий "Клязьма" (Московская обл., г. Пушкино, мкр. Клязьма, ул. Аксаковская, 28).
Прием детей с кардиоревматологическими заболеваниями в возрасте от 7 до 14 лет включительно по путевке "Детская" без сопровождения взрослых.
Заезды: 12.01.2011 - 01.02.2011, 04.02 - 24.02.2011, 02.03.2011 - 22.03.2011.
2. ФГУ санаторий "Трудовые резервы" (г. Санкт-Петербург, Приморский пр., 89).
Прием детей с кардиологическими заболеваниями и болезнями опорно-двигательного аппарата в возрасте от 4 до 17 лет включительно по путевке "Мать и дитя" в сопровождении 1 взрослого сопровождающего.
Заезды: 14.01.2011 - 03.02.2011, 05.02 - 25.02.2011, 27.02.2011 - 19.03.2011, 21.03 - 10.04.2010.
Путевки бесплатные, до места лечения и обратно дети доставляются родителями за счет личных средств (кроме детей-инвалидов, имеющих право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно); стоимость проездных документов компенсации не подлежит.
Необходимо довести указанную информацию до сведения родителей и представить заявки в отдел охраны семьи, материнства, отцовства и детства на E-mail: Firdaus.Umyarova@tatar.ru по форме:
название санатория, дата заезда, Ф.И.О. ребенка, дата рождения, номер свидетельства о рождении (паспорта на детей старше 14 лет), домашний адрес, основной и сопутствующий диагнозы по МКБ-Х с расшифровкой.
В случае путевок "мать и дитя" указать Ф.И.О. взрослого сопровождающего, дату рождения, домашний адрес, номер паспорта. При наличии у ребенка права на бесплатный проезд дополнительно указывается номер СНИЛСа и медицинского полиса ребенка. В заявке обязательно отметки о наличии заявления от одного из родителей ребенка о согласии на обработку персональных данных.
Заявки на заезд в январе должны быть представлены до 18.12.2010.
Заместитель министра
Р.К.ГОЛУБЕВА
В ______________________________
от _____________________________
обязательно вписать
Фамилия, имя, отчество,
домашний адрес,
контактные телефоны
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить санаторную путевку для лечения _________________________
______________________________ Ф.И.О., возраст ____________________________
___________________________________________________________________________
(указать профиль санатория )_______________________________________________
Семья _____________________________________________________________________
при наличии льгот, указать статус семьи (неполная, многодетная, родители
- ликвидаторы аварии на ЧАЭС, родители - пенсионеры и др., работа в
бюджетной сфере) __________________________________________________________
Место работы
матери
отца
Предполагаемая дата заезда __________________________ (указать обязательно)
Ранее санаторную путевку не получал
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания,
телефон)
10. Дата рождения законного представителя _________________________________
(число, месяц, год)
11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Примечание: пункты с 8
по 11
заполняются в том случае, если заявление
заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).
(нужное подчеркнуть)
На передачу лично мне сведений о дате заезда в СКУ и иных данных по
телефонам, указанным в заявлении, согласен (согласна).
(нужное подчеркнуть)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным
документам.
Подпись пациента _________________________
Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________
зарегистрированы _______________________________
(№ Заявки на оказание СКЛ)
Принял
________________ _________________
(дата приема (подпись
заявления) специалиста)
------------------------------------------------------------ (линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина (гражданки) __________________________
зарегистрированы _________________________________________________________
(№ Заявки на оказание СКЛ)
Принял
____________________ __________________
(дата приема (подпись
заявления) специалиста)
